Que se passe-t-il si la lésion dermatologique est plus étendue que prévu ?

Il arrive que, lors d’une intervention chirurgicale pour retirer une lésion dermatologique, le chirurgien découvre que la lésion est plus étendue que prévu. Cette situation peut survenir lors de l’examen visuel initial ou après l’excision et l’analyse de la lésion. Voici ce qui se passe généralement dans ce cas :

Évaluation initiale et découverte de l’étendue de la lésion

Lors de la consultation préopératoire, le chirurgien se base sur des informations comme l’apparence de la lésion, son historique (croissance, changements de forme ou de couleur), et éventuellement des tests comme des biopsies pour évaluer sa nature. Cependant, il peut être difficile de déterminer l’étendue exacte d’une lésion dermatologique sans l’examiner en profondeur sous la peau.

Lorsque la lésion est plus grande que ce que l’on avait anticipé :

1. Découverte pendant l’excision :
   • Parfois, en retirant la lésion, le chirurgien peut constater qu’elle s’étend plus profondément ou plus largement qu’il ne l’avait imaginé, nécessitant un ajustement du plan chirurgical.
2. Examen des marges après excision :
   • Après avoir retiré la lésion, le chirurgien examine les marges de la zone excisée pour déterminer si des tissus supplémentaires doivent être enlevés. Si la lésion est plus vaste qu’anticipé, cela peut signifier que les marges de tissu sain autour de la lésion ne sont pas suffisantes.

Mesures à prendre en cas de lésion plus étendue

Si la lésion est plus étendue que prévu, plusieurs décisions peuvent être prises en fonction du type de lésion et des objectifs de la chirurgie :

1. Excision plus large :
   • Si la lésion est cancéreuse ou présente des risques de récidive, le chirurgien peut décider d’étendre l’excision pour enlever une plus grande portion de tissu environnant. Cela permet de s’assurer que toute la lésion a été complètement retirée, y compris les cellules potentiellement malignes non visibles à l’œil nu.
2. Chirurgie de Mohs :
   • Dans le cas de cancers de la peau, comme les carcinomes basocellulaires ou les mélanomes, la chirurgie de Mohs peut être utilisée. Cette technique permet d’exciser la lésion de manière incrémentielle, en retirant et analysant successivement les couches de peau sous microscope. Si la lésion est plus étendue, cette méthode permet de retirer précisément les tissus touchés tout en préservant au maximum la peau saine.
3. Reconnaissance de l’étendue après biopsie :
   • Si la lésion est plus étendue que prévu, des biopsies supplémentaires ou des tests histopathologiques peuvent être effectués pour s’assurer que tout le tissu malin a été retiré.
4. Consultation avec un dermatologue ou oncologue :
   • Si la lésion est plus importante et que la prise en charge devient plus complexe, le chirurgien peut consulter un dermatologue ou un oncologue spécialisé pour déterminer le meilleur plan de traitement et les prochaines étapes.

Considérations supplémentaires et risques

1. Allongement de la durée de l’opération :
   • Si la lésion est plus étendue que prévu, la durée de l’intervention peut être prolongée. Cela permet au chirurgien de prendre le temps nécessaire pour enlever suffisamment de tissu tout en maintenant la précision de l’opération.
2. Risque d’effets secondaires accrus :
   • Plus la quantité de tissu retirée est importante, plus le risque de complications postopératoires (comme des infections, une cicatrisation lente ou une mauvaise cicatrisation) peut augmenter. Le chirurgien prendra soin de minimiser ces risques en suivant des protocoles rigoureux.
3. Cicatrices :
   • Si la lésion est étendue, la taille de la cicatrice sera probablement plus grande. Dans ce cas, des techniques spécifiques de reconstruction cutanée peuvent être envisagées pour améliorer le résultat esthétique. Cela peut inclure des sutures spéciales ou l’utilisation de greffes de peau, en fonction de l’étendue de l’excision.
4. Consultation sur les traitements complémentaires :
   • Si la lésion s’avère être cancéreuse et plus étendue que prévu, le patient pourrait avoir besoin de traitements complémentaires après la chirurgie, comme des radiothérapies ou des traitements médicamenteux, pour s’assurer que toute cellule maligne a été éliminée.

Réaction du patient et suivi postopératoire

Lorsqu’une lésion est plus étendue que prévu, le chirurgien peut expliquer les ajustements à faire pendant l’opération et rassurer le patient sur la prise en charge et les mesures de sécurité. Le suivi postopératoire sera alors d’autant plus important :

1. Surveillance des marges :
   • Un suivi attentif est nécessaire pour vérifier que les marges de lésion sont libres de cellules malignes. Si des marges positives (cellules malignes résiduelles) sont découvertes, une nouvelle intervention peut être nécessaire.
2. Soins postchirurgicaux :
   • Des soins supplémentaires peuvent être requis si l’opération a été plus complexe. Il peut s’agir de soins de la plaie, de visites de suivi fréquentes pour vérifier la cicatrisation et la détection précoce d’éventuelles complications.

Conclusion

Si la lésion dermatologique est plus étendue que prévu, le chirurgien peut ajuster son approche en retirant plus de tissu sain, en utilisant des techniques comme la chirurgie de Mohs, ou en décidant de traitements complémentaires pour garantir que la lésion soit complètement excisée. Bien que cela puisse entraîner une prolongation de l’intervention et une récupération plus longue, le but est d’assurer une excision complète et de réduire le risque de récidive. Le suivi postopératoire reste essentiel pour garantir une cicatrisation réussie et surveiller l’apparition de complications potentielles.

Références :

1. American Academy of Dermatology. “Skin Cancer Surgery.” https://www.aad.org
2. Mayo Clinic. “Skin Cancer Treatment.” https://www.mayoclinic.org
3. National Cancer Institute. “Mohs Micrographic Surgery.” https://www.cancer.gov