Combien de tissus environnants seront retirés en même temps que la lésion dermatologique ?

Lors d’une intervention chirurgicale pour retirer une lésion dermatologique, le chirurgien ne se contente pas d’enlever la lésion elle-même, mais peut également retirer une quantité de tissu sain environnant. Cette décision dépend du type de lésion, de sa taille, de son emplacement et de l’évaluation du risque de récidive ou de complications. Voici une explication détaillée du processus :

Objectif du retrait de tissus environnants

Lorsqu’une lésion dermatologique (comme un mélanome, une tumeur bénigne, un grain de beauté ou un kyste) est retirée, le chirurgien a pour but de s’assurer que toute la lésion est enlevée tout en minimisant les risques pour la peau et les tissus voisins. Retirer un peu de tissu sain autour de la lésion est une mesure de sécurité afin de :

1. Réduire les risques de récidive :
   • Si la lésion est cancéreuse (comme un mélanome), il est crucial de retirer une marge suffisante de tissu sain autour de la lésion afin de s’assurer qu’aucune cellule maligne n’est laissée en place. Cela aide à prévenir une récidive du cancer sur le même site.
2. Assurer une meilleure cicatrisation :
   • Retirer des tissus supplémentaires permet également de s’assurer que la zone opérée guérit correctement et que la lésion ne se reforme pas. Cela minimise les risques d’infection et favorise une récupération plus rapide.

Taille et étendue du tissu retiré

La quantité de tissu sain autour de la lésion retirée dépendra de plusieurs facteurs :

1. Type de lésion :
   • Pour des lésions bénignes (comme des grains de beauté ou des kystes), le chirurgien peut retirer seulement quelques millimètres de tissu autour de la lésion.
   • Pour des lésions suspectes ou cancéreuses (comme les mélanomes ou les carcinomes basocellulaires), des marges plus larges de tissu sain peuvent être enlevées pour s’assurer que toute la lésion a été excisée en toute sécurité. Par exemple, une marge de 1 à 2 cm de tissu sain est parfois recommandée pour un mélanome.
2. Localisation de la lésion :
   • L’emplacement de la lésion sur le corps joue également un rôle dans la quantité de tissu retiré. Les lésions situées dans des zones où la peau est plus sensible ou difficile à réconforter peuvent nécessiter une approche plus prudente avec un retrait plus limité de tissus.
3. Profondeur de la lésion :
   • Si la lésion est située profondément dans la peau ou dans les tissus sous-jacents, plus de tissus environnants peuvent être nécessaires à enlever pour s’assurer que l’intégrité de la zone est respectée et qu’il n’y a pas de résidus.
4. Objectifs esthétiques :
   • Pour les lésions situées sur des zones visibles comme le visage, les chirurgiens essaient de minimiser l’ampleur du tissu retiré afin de préserver une apparence esthétique tout en assurant l’excision complète de la lésion. Cela peut impliquer l’utilisation de techniques de chirurgie plastique pour minimiser les cicatrices.

Moyens de minimiser la quantité de tissu retiré

Les chirurgiens utilisent différentes techniques pour retirer les lésions dermatologiques tout en préservant au maximum les tissus sains environnants :

1. Biopsie excisionnelle :
   • Lors de la biopsie excisionnelle, un petit échantillon de tissu, généralement limité à la lésion et à une petite marge de tissu sain, est prélevé pour analyse.
2. Chirurgie par excision :
   • Lorsqu’une excision plus large est nécessaire (notamment pour des lésions cancéreuses), une marge plus grande de tissu sain peut être enlevée. Cette méthode garantit qu’aucune cellule maligne n’est laissée derrière.
3. Chirurgie de Mohs :
   • Pour les cancers de la peau, comme les carcinomes basocellulaires ou les épithéliomas, la chirurgie de Mohs est une méthode très précise. Elle permet de retirer progressivement des couches de tissus, tout en vérifiant au microscope chaque couche pour s’assurer que toute la lésion a été enlevée. Cette méthode permet de préserver un maximum de tissu sain tout en garantissant une excision complète de la lésion.

Estimation générale de la quantité de tissu retiré

• Lésions bénignes : Si la lésion est bénigne et superficielle, la quantité de tissu retiré sera souvent minime, généralement de l’ordre de quelques millimètres autour de la lésion.
• Lésions cancéreuses : Pour les mélanomes ou autres lésions cancéreuses, des marges plus larges sont souvent nécessaires. Par exemple, pour un mélanome de faible épaisseur, une marge de 1 à 2 cm est souvent recommandée pour garantir une excision complète.
• Lésions profondes ou grandes : Lorsque la lésion est grande ou située plus profondément, la quantité de tissu enlevé sera plus importante, et cela pourrait concerner plusieurs couches de la peau ou des tissus sous-jacents.

Considérations postopératoires

Après le retrait des tissus environnants, il peut y avoir des soins postopératoires supplémentaires pour éviter les complications, telles que :

• Cicatrisation et suivi :
  • La cicatrisation dépend de la taille de la plaie et de la quantité de tissu enlevé. Une surveillance est nécessaire pour s’assurer qu’aucune infection ne se développe et que la zone se referme correctement.
• Esthétique de la cicatrice :
  • L’objectif de la chirurgie, surtout pour les lésions situées sur le visage ou d’autres zones visibles, est de minimiser l’apparence de la cicatrice. Selon la quantité de tissu retiré, des techniques chirurgicales spécifiques peuvent être utilisées pour réduire l’apparence de la cicatrice, comme les sutures sous-cutanées ou les incisions suivant les lignes naturelles de la peau.

Conclusion

En résumé, la quantité de tissu environnant retiré lors d’une intervention chirurgicale dépend de plusieurs facteurs : la nature de la lésion (bénigne ou cancéreuse), sa localisation, sa taille, ainsi que les objectifs esthétiques et médicaux. Les chirurgiens prennent soin d’enlever le minimum de tissu sain nécessaire tout en garantissant l’excision complète de la lésion, afin de réduire les risques de récidive et de favoriser une cicatrisation optimale. Dans le cas des lésions cancéreuses, des marges plus larges sont souvent nécessaires pour s’assurer que toute la lésion a été enlevée.

Références :

1. American Academy of Dermatology. “Skin Cancer Treatment: Mohs Surgery.” https://www.aad.org
2. National Cancer Institute. “Melanoma Treatment.” https://www.cancer.gov
3. Mayo Clinic. “Skin Cancer Treatment.” https://www.mayoclinic.org